Cómo prevenir el fraude de medicare
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EJEMPLOS DE FRAUDE DE MEDICARE Los estafadores cobran por pruebas, medicamentos y equipos innecesarios. El fraude contra Medicare ocurre en cada rincón de la industria del cuidado de la
salud, comenta Shimon Richmond, funcionario de la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos. Los fraudes recientes son muy variados: hospitalizaciones,
pruebas y equipo médico (en inglés) duradero innecesarios; terapia física, transportes en ambulancia y entrega de productos de cuidado de salud en el hogar, como oxígeno portátil, que nunca
ocurrieron. Los casos figuran en un informe del Gobierno sobre el fraude para el año que finalizó el 30 de septiembre del 2018. Richmond destacó varias áreas de preocupación: FRAUDE DE
AGENCIA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA Medicare cubre la atención domiciliaria y los suministros necesarios, de forma limitada, según las órdenes del médico bajo el plan establecido. A veces no se
brinda ningún cuidado, pero se factura a Medicare, y Medicare paga por esos servicios falsos. Los beneficiarios pueden ser parte de la estafa, en la que reciben entre $100 y $200 al mes u
otro tipo de soborno —como servicios de limpieza en el hogar o transporte al supermercado— a cambio de que firmen formularios mensuales con los que se falsifican visitas mensuales de
auxiliares de atención domiciliaria. ESTAFAS EN FARMACIAS Se confabulan un farmacéutico corrupto y un médico deshonesto para defraudar a Medicare con lo que se conoce como "recetas
fantasmas". El médico escribe la receta de un medicamento costoso y el farmacéutico paga, por ejemplo, $50 por el documento, pero nunca surte el fármaco al paciente. En otra estafa, un
farmacéutico cobra el resurtido de un medicamento que nunca llega a manos del paciente, o cobra una medicina costosa de marca, pero el paciente recibe la versión genérica de menor precio.
FRAUDE DE SUSTANCIAS CONTROLADAS Un ejemplo de este fraude es cuando un beneficiario de Medicare en busca del analgésico oxicodona, se pone de acuerdo con un médico que le propone cobrar al
programa del seguro el medicamento altamente adictivo junto con otras recetas. Solo se entrega la oxicodona; no se surten las otras recetas, pero a Medicare se le cobran todos los
medicamentos. Según Richmond, algunos pacientes saben lo que está sucediendo; otros no tienen idea y no son parte del fraude.