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En primer lugar, debes saber que tienes derecho a apelar si Medicare deniega tu reclamación. El proceso tiene hasta cinco niveles de apelación y cada paso tiene instrucciones y plazos

específicos. ¿QUÉ PASOS DEBO SEGUIR SI NO ESTOY DE ACUERDO CON LA DECISIÓN DE UNA RECLAMACIÓN? Con Medicare Original, tal vez puedas resolver algunos problemas relacionados con las

reclamaciones de Medicare sin tener que recurrir al proceso de apelación. Cuando tengas alguna duda sobre una reclamación, examina primero tu resumen de Medicare (MSN), que enumera todos los

servicios y materiales que los proveedores facturaron a Medicare en tu nombre. Medicare envía este aviso a los beneficiarios cada tres meses y detalla las reclamaciones de la Parte A y la

Parte B por separado. LA PRIMERA PÁGINA resume todas las reclamaciones y costos del período, con esta frase: “¿Medicare aprobó todas las reclamaciones?”. También indica la cantidad del

deducible anual que ya has pagado. Por lo tanto, aunque tu reclamación haya sido aprobada, podrías deber dinero si no has pagado todo tu deducible. LA TERCERA PÁGINA contiene detalles sobre

las reclamaciones, incluidas las fechas, si la reclamación fue aprobada o no, los gastos que no se cubrieron, la cantidad que pagó Medicare y la cantidad máxima que se te puede cobrar. Tu

cuenta de Medicare en internet se actualiza con más frecuencia que la versión impresa. Puedes consultar la información 24 horas después de que se haya procesado una reclamación. Si se ha

denegado tu reclamación o no estás de acuerdo con la cantidad que te han cobrado, comunícate con el proveedor —el aviso contiene un número de teléfono— y solicita más detalles sobre la

reclamación. Verifica que el proveedor haya enviado la información correcta a Medicare, y si algunos de los detalles son incorrectos, pide a la oficina de cobros del proveedor que se

comunique con Medicare para corregir los errores. ¿CÓMO APELO UNA DECISIÓN SOBRE MI RECLAMACIÓN? Si aún no estás de acuerdo con la decisión sobre la reclamación, como beneficiario de

Medicare Original, tienes 120 días desde que recibes el MSN para presentar una apelación. LA ÚLTIMA PÁGINA del aviso indica la fecha en que la oficina de reclamaciones de Medicare debe

recibir tu apelación. Este nivel se denomina “redeterminación”, lo que significa que un contratista administrativo de Medicare que no participó en la decisión inicial examinará tu

reclamación. Debes presentar tu apelación por escrito. En la última página del MSN se indican los pasos que debes seguir: * HAZ UN CÍRCULO ALREDEDOR DE LOS SERVICIOS o las reclamaciones con

los que no estás de acuerdo en el MSN. * EXPLICA POR ESCRITO por qué no estás de acuerdo con la decisión. Incluye tu explicación en el aviso, o adjunta otra hoja si necesitas más espacio. *

ESCRIBE el nombre completo y el número de teléfono tuyo y de tu representante autorizado, así como tu número de Medicare. * INCLUYE TODA OTRA INFORMACIÓN necesaria sobre tu apelación. Puedes

pedir información a tu médico o tu proveedor de atención médica para fundamentar tu reclamación y fundamentar tu caso. Escribe tu número de Medicare en todos los documentos que envíes y haz

copias para tus registros. * ENVÍA EL AVISO y todos los documentos complementarios a la dirección que se indica en la última página del MSN.